TCE – Traumatismo cranioencefálico
Prof. Dr. Rui Vaz – Neurocirurgião
“Traumatismo Crâneo-Encefálico (TCE) é definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como uma lesão cerebral resultante da aplicação de forças externas no crânio.
Um TCE não é causado por algo interno, como um derrame ou um tumor, e não inclui os danos ao cérebro devido a prolongada falta de oxigénio.”
Anatomia
O nosso cérebro é formado por tecido mole extremamente delicado que flutua no fluido no interior do crânio. Sob o crânio existem três membranas que cobrem e protegem o cérebro. O tecido cerebral é macio e, por conseguinte, pode ser comprimido (espremido), puxado e esticado. Quando há súbita aceleração e desaceleração, como num acidente de carro ou queda, o cérebro pode- se mover violentamente dentro do crânio, resultando em ferimentos.
O cérebro é dividido em duas metades (hemisférios). A parte esquerda controla os movimentos e sensações do lado direito do corpo. A parte direita controla os movimentos e sensações do lado esquerdo do corpo. Assim, os danos no lado direito do cérebro podem causar problemas de movimento ou fraqueza no lado esquerdo do corpo.
Para a maioria das pessoas, a metade esquerda do cérebro é responsável por funções verbais e lógicas, incluindo língua (escuta, leitura, fala e escrita), pensamento e memória envolvendo palavras.
A metade direita é responsável por funções não-verbais e intuitivas, como juntar pedaços de informação para se tornarem numa imagem inteira, reconhecendo padrões, desenhos orais e visuais (música e arte), e expressar e compreender emoções.
Nos esquerdinos o controle cerebral dos movimentos do corpo é realizado de modo inverso. O hemisfério direito rege o lado esquerdo do corpo e vice-versa. A escrita, que é um acto motor, tende a seguir a mesma regra. “Contudo, raros são os casos de assimetria invertida, isto é, os centros cerebrais de controle estarem invertidos. Isto quer dizer que mesmo num indivíduo canhoto, o lado esquerdo do cérebro pode ser o responsável pelo controle da linguagem.”
O efeito de uma lesão cerebral é parcialmente determinado pela localização da lesão. Às vezes apenas uma única área é afectada, mas na maioria dos casos de TCE múltiplas áreas são feridas. Quando todas as áreas do cérebro são afectadas, o ferimento pode ser muito grave.
Fisiopatologia
Traumatismo Fechado: significa que o crâneo não foi penetrado (quebrado para dentro ou através). Uma lesão clássica de traumatismo fechado é por exemplo aquele que ocorre como resultado de um acidente de automóvel.
Num traumatismo craniano fechado, o dano ocorre por causa de um golpe na cabeça da pessoa ou, que haja uma paragem repentina da mesma depois de se mover em alta velocidade. Isto faz com que o cérebro se mova para a frente e para trás ou de lado a lado, de tal modo que colide com o crânio ósseo em torno dele. Este movimento brusco provoca contusões no tecido cerebral e danos de axónios (parte da célula nervosa).
Depois de um traumatismo craniano fechado ocorrem vários danos em áreas específicas do cérebro (lesão localizada) ou no cérebro todo (lesão axonal difusa).
Traumatismo Aberto: significa que o crânio e outras camadas de protecção são penetradas e exposta ao ar. Um exemplo clássico de um ferimento na cabeça aberta é uma ferida de bala na cabeça.
Os danos após um traumatismo craniano aberto tendem a ser localizados e,normalmente, são limitados a uma área específica do cérebro. No entanto, estas lesões podem ser tão graves como ferimentos na cabeça fechados, dependendo do caminho destrutivo do objecto invasor dentro do cérebro.
A Escala de Coma de Glasgow * é utilizada para determinar a gravidade inicial de uma lesão cerebral. Ela é frequentemente usada na cena do acidente ou na sala da urgência. Esta escala utiliza movimentos dos olhos, capacidade de falar e movimentar outras partes do corpo para determinar a gravidade da lesão. *
Glasgow Coma Scale (GCS), conhecida em português como escala de Glasgow, é uma escala neurológica que permite medir/avaliar o nível de consciência de uma pessoa que tenha sofrido um traumatismo crânio-encefálico. É usada durante as primeiras 24 horas posteriores ao trauma e avalia três parâmetros: a abertura ocular, a resposta motora e a resposta verbal.
Através desta escala, junto com factores que a compõem, determina-se a gravidade do traumatismo sendo que:
– 3 / 8 – considerado grave
– 9 / 12 – considerado moderado
– 13 /15 – considerado ligeiro
O prognóstico vai depender de muitos factores, incluindo a gravidade da lesão, o tipo de lesão, e quais as partes do cérebro que foram afectadas. Diagnóstico e tratamento imediato vai ajudar o processo de recuperação.
Sequelas
Do TCE podem resultar alterações ligeiras, moderadas ou graves em uma ou mais áreas, incluindo o pensamento, a fala, funções físicas e comportamento social. As consequências do TCE podem ser ao longo da vida para algumas pessoas, enquanto outros podem ser capazes de recuperar e retomar as actividades que gozavam antes da ocorrência do dano.
A pessoa parece normal e move-se normalmente apesar de não se sentir ou pensar normal. Isso faz com que o diagnóstico seja fácil de se perder. A família e amigos vão notar mudanças no comportamento perante o lesado e percebem que há um problema. Frustração no trabalho ou quando executam tarefas domésticas pode levar a pessoa a procurar cuidados médicos.
Os indivíduos com uma lesão cerebral, muitas vezes têm problemas cognitivos como atenção, concentração, e lembrarem-se de novas informações e eventos.
Eles podem pensar devagar, falar devagar e resolver problemas lentamente. Podem tornar-se confusos facilmente quando as rotinas normais são alteradas ou quando as coisas se tornam muito barulhentas ou agitadas á volta deles.
Por outro lado, eles podem pensar na “solução” primeiro sem pensarem sobre ela. Podem ter problemas de fala e linguagem, tais como dificuldade em encontrar a palavra certa ou entender os outros.
Lentidão no pensamento: Estes sintomas podem não estar presentes ou serem notados na altura da lesão. Eles podem ser atrasados e aparecerem dias ou semanas depois. Os sintomas são muitas vezes subtis e muitas vezes são “perdidos” pela vítima, familiares e médicos.
– Alterações cognitivas (ou mudanças no pensamento), que podem ocorrer devido a uma lesão cerebral incluem:
- Problemas de atenção
- Memória encurtada
- Dificuldades de resolução de problemas
- Julgamentos pobres
- Perda parcial ou completa de habilidades de leitura e escrita
- Problemas de linguagem incluindo déficit de comunicação e perda de vocabulário
- Incapacidade de compreender conceitos abstratos
- Dificuldade em aprender coisas novas
– Mudanças de comportamento podem ser subtis ou graves e incluem:
- Dificuldade na sua vida social
- Incapacidade de empatia com os outros
- Tendência a ser mais autocentrado
- Incapacidade de controlar as emoções
- Aumentos na irritabilidade e frustração
- Comportamento inadequado e / ou agressivo
- Oscilações extremas de humor
- Depressão (indivíduos com TCE são considerados de alto risco para a depressão)
– Mudanças físicas que podem ocorrer devido a uma lesão cerebral incluem:
- Problemas de coordenação muscular
- Completa ou parcial paralisia
- Alterações no funcionamento sexual
- Mudanças nos sentidos (audição, visão, tato, etc.)
- Convulsões (também chamado epilepsia pós- traumática)
- Problemas de sono
- Discurso com dificuldades
Prognóstico
É difícil prever o quão bem alguém que teve uma lesão cerebral vai recuperar, porque não há nenhum teste que um médico possa usar para prever a recuperação.
Dicas de recuperação para pessoas que tiveram um TCE
O processo de recuperação é diferente para todos. Assim como não há duas pessoas iguais, não há duas lesões cerebrais iguais. A recuperação é normalmente morosa, de meses a anos, porque o cérebro demora muito tempo para se curar. Estas dicas vão ajudar a melhorar após a lesão:
- Descanse bastante.
- Evite fazer qualquer coisa que possa causar um novo traumatismo.
- Pergunte ao médico quando é seguro conduzir, andar de bicicleta, praticar desporto ou utilizar equipamento pesado, porque o tempo de reacção pode ser mais lenta após uma lesão cerebral.
- Tome medicamentos de acordo com as instruções do médico.
- Não beba álcool.
- Faça exercícios para ajudar problemas de memória. (ex: testes de memória)