TCE – Traumatismo cranioencefálico

Prof. Dr. Rui Vaz – Neurocirurgião

“Traumatismo Crâneo-Encefálico (TCE) é definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como uma lesão cerebral resultante da aplicação de forças externas no crânio.
Um TCE não é causado por algo interno, como um derrame ou um tumor, e não inclui os danos ao cérebro devido a prolongada falta de oxigénio.”

Anatomia

O nosso cérebro é formado por tecido mole extremamente delicado que flutua no fluido no interior do crânio. Sob o crânio existem três membranas que cobrem e protegem o cérebro. O tecido cerebral é macio e, por conseguinte, pode ser comprimido (espremido), puxado e esticado. Quando há súbita aceleração e desaceleração, como num acidente de carro ou queda, o cérebro pode- se mover violentamente dentro do crânio, resultando em ferimentos.

O cérebro é dividido em duas metades (hemisférios). A parte esquerda controla os movimentos e sensações do lado direito do corpo. A parte direita controla os movimentos e sensações do lado esquerdo do corpo. Assim, os danos no lado direito do cérebro podem causar problemas de movimento ou fraqueza no lado esquerdo do corpo.

Para a maioria das pessoas, a metade esquerda do cérebro é responsável por funções verbais e lógicas, incluindo língua (escuta, leitura, fala e escrita), pensamento e memória envolvendo palavras.

A metade direita é responsável por funções não-verbais e intuitivas, como juntar pedaços de informação para se tornarem numa imagem inteira, reconhecendo padrões, desenhos orais e visuais (música e arte), e expressar e compreender emoções.

Nos esquerdinos o controle cerebral dos movimentos do corpo é realizado de modo inverso. O hemisfério direito rege o lado esquerdo do corpo e vice-versa. A escrita, que é um acto motor, tende a seguir a mesma regra. “Contudo, raros são os casos de assimetria invertida, isto é, os centros cerebrais de controle estarem invertidos. Isto quer dizer que mesmo num indivíduo canhoto, o lado esquerdo do cérebro pode ser o responsável pelo controle da linguagem.”

O efeito de uma lesão cerebral é parcialmente determinado pela localização da lesão. Às vezes apenas uma única área é afectada, mas na maioria dos casos de TCE múltiplas áreas são feridas. Quando todas as áreas do cérebro são afectadas, o ferimento pode ser muito grave.

Fisiopatologia

Traumatismo Fechado: significa que o crâneo não foi penetrado (quebrado para dentro ou através). Uma lesão clássica de traumatismo fechado é por exemplo aquele que ocorre como resultado de um acidente de automóvel.

Num traumatismo craniano fechado, o dano ocorre por causa de um golpe na cabeça da pessoa ou, que haja uma paragem repentina da mesma depois de se mover em alta velocidade. Isto faz com que o cérebro se mova para a frente e para trás ou de lado a lado, de tal modo que colide com o crânio ósseo em torno dele. Este movimento brusco provoca contusões no tecido cerebral e danos de axónios (parte da célula nervosa).

Depois de um traumatismo craniano fechado ocorrem vários danos em áreas específicas do cérebro (lesão localizada) ou no cérebro todo (lesão axonal difusa).

Traumatismo Aberto: significa que o crânio e outras camadas de protecção são penetradas e exposta ao ar. Um exemplo clássico de um ferimento na cabeça aberta é uma ferida de bala na cabeça.

Os danos após um traumatismo craniano aberto tendem a ser localizados e,normalmente, são limitados a uma área específica do cérebro. No entanto, estas lesões podem ser tão graves como ferimentos na cabeça fechados, dependendo do caminho destrutivo do objecto invasor dentro do cérebro.

A Escala de Coma de Glasgow * é utilizada para determinar a gravidade inicial de uma lesão cerebral. Ela é frequentemente usada na cena do acidente ou na sala da urgência. Esta escala utiliza movimentos dos olhos, capacidade de falar e movimentar outras partes do corpo para determinar a gravidade da lesão. *

Glasgow Coma Scale (GCS), conhecida em português como escala de Glasgow, é uma escala neurológica que permite medir/avaliar o nível de consciência de uma pessoa que tenha sofrido um traumatismo crânio-encefálico. É usada durante as primeiras 24 horas posteriores ao trauma e avalia três parâmetros: a abertura ocular, a resposta motora e a resposta verbal.

Através desta escala, junto com factores que a compõem, determina-se a gravidade do traumatismo sendo que:

– 3 / 8 – considerado grave

– 9 / 12 – considerado moderado

– 13 /15 – considerado ligeiro

O prognóstico vai depender de muitos factores, incluindo a gravidade da lesão, o tipo de lesão, e quais as partes do cérebro que foram afectadas. Diagnóstico e tratamento imediato vai ajudar o processo de recuperação.

Sequelas

Do TCE podem resultar alterações ligeiras, moderadas ou graves em uma ou mais áreas, incluindo o pensamento, a fala, funções físicas e comportamento social. As consequências do TCE podem ser ao longo da vida para algumas pessoas, enquanto outros podem ser capazes de recuperar e retomar as actividades que gozavam antes da ocorrência do dano.

Sequelas Cognitivas

Após a lesão cerebral, uma pessoa pode ter problemas com todas as actividades cognitivas complexas necessárias para ser independente e competente no nosso mundo complexo. O cérebro processa grandes quantidades de informações complexas o tempo todo que nos permite funcionar de forma independente nas nossas vidas diárias. Esta actividade é chamada de “função executiva”, porque significa “ser o executivo” ou estar no comando da sua própria vida.

A pessoa parece normal e move-se normalmente apesar de não se sentir ou pensar normal. Isso faz com que o diagnóstico seja fácil de se perder. A família e amigos vão notar mudanças no comportamento perante o lesado e percebem que há um problema. Frustração no trabalho ou quando executam tarefas domésticas pode levar a pessoa a procurar cuidados médicos.

Os indivíduos com uma lesão cerebral, muitas vezes têm problemas cognitivos como atenção, concentração, e lembrarem-se de novas informações e eventos.

Eles podem pensar devagar, falar devagar e resolver problemas lentamente. Podem tornar-se confusos facilmente quando as rotinas normais são alteradas ou quando as coisas se tornam muito barulhentas ou agitadas á volta deles.

Por outro lado, eles podem pensar na “solução” primeiro sem pensarem sobre ela. Podem ter problemas de fala e linguagem, tais como dificuldade em encontrar a palavra certa ou entender os outros.

Lentidão no pensamento: Estes sintomas podem não estar presentes ou serem notados na altura da lesão. Eles podem ser atrasados e aparecerem dias ou semanas depois. Os sintomas são muitas vezes subtis e muitas vezes são “perdidos” pela vítima, familiares e médicos.

– Alterações cognitivas (ou mudanças no pensamento), que podem ocorrer devido a uma lesão cerebral incluem:

Problemas de atenção
Memória encurtada
Dificuldades de resolução de problemas
Julgamentos pobres
Perda parcial ou completa de habilidades de leitura e escrita
Problemas de linguagem incluindo déficit de comunicação e perda de vocabulário
Incapacidade de compreender conceitos abstratos
Dificuldade em aprender coisas novas

Sequelas Comportamentais

Dificuldades emocionais e comportamentais são comuns e podem ser o resultado de vários factores: Em primeiro lugar, as alterações podem vir directamente de danos ao tecido cerebral. Isto é especialmente verdade para as lesões no lobo frontal, que controla as emoções e comportamento. Em segundo lugar, os problemas cognitivos podem levar a alterações emocionais ou torná-los pior. Por exemplo, uma pessoa que não pode (não consegue) prestar atenção o suficiente para acompanhar uma conversa pode-se tornar muito frustrada e “chateada” nessas situações. Em terceiro lugar, é compreensível para as pessoas com TCE terem fortes reacções emocionais ás grandes mudanças na vida que são causadas pela lesão. Por exemplo, a perda de emprego e renda, as mudanças nos papéis familiares e precisar de supervisão pela primeira vez na vida adulta pode causar frustração e depressão.

– Mudanças de comportamento podem ser subtis ou graves e incluem:

Dificuldade na sua vida social
Incapacidade de empatia com os outros
Tendência a ser mais autocentrado
Incapacidade de controlar as emoções
Aumentos na irritabilidade e frustração
Comportamento inadequado e / ou agressivo
Oscilações extremas de humor
Depressão (indivíduos com TCE são considerados de alto risco para a depressão)

Sequelas Motoras

A maioria das pessoas com TCE é capaz de andar e usar as mãos dentro de 6-12 meses após a lesão. Na maioria dos casos, as dificuldades físicas não impedem o retorno a uma vida independente, incluindo o trabalho e de condução. A longo prazo, o TCE pode reduzir coordenação ou produzir fraqueza e problemas com a balança. Por exemplo, uma pessoa com TCE pode ter dificuldade em praticar desporto (tal como fazia antes da lesão). Pode também não ser capaz de manter a actividade diária por muito tempo devido à fadiga.

– Mudanças físicas que podem ocorrer devido a uma lesão cerebral incluem:

Problemas de coordenação muscular
Completa ou parcial paralisia
Alterações no funcionamento sexual
Mudanças nos sentidos (audição, visão, tato, etc.)
Convulsões (também chamado epilepsia pós- traumática)
Problemas de sono
Discurso com dificuldades

Prognóstico

É difícil prever o quão bem alguém que teve uma lesão cerebral vai recuperar, porque não há nenhum teste que um médico possa usar para prever a recuperação.

Dicas de recuperação para pessoas que tiveram um TCE

O processo de recuperação é diferente para todos. Assim como não há duas pessoas iguais, não há duas lesões cerebrais iguais. A recuperação é normalmente morosa, de meses a anos, porque o cérebro demora muito tempo para se curar. Estas dicas vão ajudar a melhorar após a lesão:

Descanse bastante.
Evite fazer qualquer coisa que possa causar um novo traumatismo.
Pergunte ao médico quando é seguro conduzir, andar de bicicleta, praticar desporto ou utilizar equipamento pesado, porque o tempo de reacção pode ser mais lenta após uma lesão cerebral.
Tome medicamentos de acordo com as instruções do médico.
Não beba álcool.
Faça exercícios para ajudar problemas de memória. (ex: testes de memória)